Öncelikle sınır kişilik örgütlenmesinin betimleyici, yapısal ve oluşumsal-dinamik analizlerini özetleyelim.
# Sınır kişilik örgütlenmesinin betimleyici analizi;
Semptomlarının hiçbiri patognomonik değildir, yalnızca bu kişilik örgütlenmesine özgülenmiş bir semptom yoktur, ve betimleyici öğeler ancak muhtemel tanısal işaretlerdir;
1. Kaygı. bu kişilerin genelde kronik, dağınık, bir yere bağlanmayan kaygıları vardır.
2. Çok semptomlu nevroz. fobi, birden çok obsesif-kompulsif semptom, histerik çözülme tepkileri, hipokondri, paranoid eğilimler.
3. Çok biçimli sapık cinsel eğilimler.
4. Klasik psikoz öncesi kişilik yapıları. paranoid kişilik, şizoid ve siklomatik kişilik örgütlenmesi.
5. İtki nevrozu ve madde bağımlılıkları.
6. Alt düzey karakter bozuklukları. 1) Histerik kişilik ve çocuksu kişilik [duygusal değişkenlik, aşırı ilgi, bağımlılık ve teşhir ihtiyaçları, sahte aşırı cinsellik ve cinsel ketlenme, erkeklerle ve kadınlarla rekabet, mazoşizm] 2) Narsist kişilik 3) Depresif-Mazoşist karakter yapıları [depresif kişilik, sadomazoşist karakter, ilkel kendine yönelik yıkıcılık, semptomatik depresyon]
# Sınır kişilik örgütlenmesinin yapısal analizi;
Yapısal analiz ile, beni, altyapıları ve işlevlerini bütünleştiren genel bir yapısal analiz türü kastedilir. İçselleştirilmiş nesne ilişkilerinin bu psikopatoloji türü(sınır/borderline k. b.) ile özgül yapısal türevleri analiz edilir.
1. Özgül olmayan ben zayıflığı tezahürü.
2. Birincil süreç düşüncesine kayış.
3. Sınır kişilik örgütlenmesi düzeyinde özgül savunma işlemleri. 1) Bölme 2) İlkel idealleştirme 3) Yansıtmanın erken biçimleri ve özellikle yansıtmalı özdeşleşme 4) İnkar 5)Tümgüçlü olma ve değersizleştirme
4. İçselleştirilmiş nesne ilişkileri patolojisi.
# Sınır kişilik örgütlenmesinin oluşumsal-dinamik analizi;
İçselleştirilmiş nesne ilişkilerindeki çatışmaların tipik içgüdüsel içeriği incelenir bu kısımda. Sınır kişilik örgütlenmesinde genital dönem öncesi saldırganlık özellikle de oral saldırganlık, bu psikopatoloji kümelenmesinin bir parçası olarak önemli bir rol oynar. Sınır kişilik örgütlenmesi olan hastalarda sıkça rastlanan bir bulgu hayatlarının ilk birkaç yılında aşırı engellenmeler ve şiddetli saldırganlık (ikincil veya birincil) hikayesidir(s. 52). Sınır kişilik örgütlenmesinin dinamik analizinde genital dönem öncesi saldırgan ihtiyaçların ezici etkisi altında genital dönem öncesi ve genital amaçların özel bir patolojik yoğunlaşmasını görürüz. Sınır kişilik örgütlenmesi olan bireylerde ilkel ve gerçekçi olmayan kendilik imgeleri bende varlıklarını sürdürürler, özellikleri açısından aşırı derecede çelişkidirler ve bütünleşmiş bir kendilik kavramı gelişmemiştir aynı zamanda nesne imgeleri de bütünleştirilmemiştir dolayısıyla dış nesnelerin daha gerçekçi bir biçimde değerlendirilmesi üzerinde olumsuz etki yaratırlar, sınır kişilikte içselleştirilmiş nesne ilişkileri patolojisi iyi ve kötü içe alımları ve özdeşleşmeleri senteze ulaştıramamaktadır.
Erken benin, gelişiminde iki temel görevi vardır; birincisi kendilik imgeleri ile nesne imgelerini birbirinden ayrıştırmaktır. İkincisi ise libidinal dürtü etkisi altında oluşturulan kendilik ve nesne imgelerinin saldırgan dürtü türevlerinin etkisi altında oluşturulan kendilik ve nesne imgeleri ile bütünleştirilmesidir. Bu iki süreç psikozda büyük ölçüde sınır kişilik örgütlenmesinde ise belli bir ölçüde başarısızlığa uğrar. Sınır kişilik örgütlenmesi ile psikoz arasındaki fark da burada yatar. >> (#61778388). Yine kendilik ve nesne tasarımları arasındaki ayrışmayı geciktiren, buna mani olan şey olarak, erken içgüdüsel ihtiyaçların özellikle aşırı engellenmesi ve aşırı doyumu gösterilebilir burada da. >> (#61778376). Kernberg'in nevrozu, sınırı ve psikozu betimleyişinden aralarında şöyle şematik bir ayrım kurulabilir. >> imgyukle.com/i/nUgEQS
Şimdi biraz bu kişilik örgütlenmesinin savunma işlemlerinden ikisine daha yakından bakalım.
Bölme [Splitting]. (
Melanie Klein, 1946 ortaya koymuştur) İlkel savunma mekanizmalarının en önemlisi bölmedir. Bebeğin ilk algılarında, içeriden ve dışarıdan alınan duyumlarla kaotik bir dünya hüküm sürer, anlam yoktur. Artan zihinsel kapasiteyle birlikte nesne tasarımları oluşturulmaya başlanır. Yoğun ilgi ve sevgisini bebeğine yöneltmiş anneyi düşünelim, adeta çocuğa tapınırcasına dikkat ve hayranlık gösterir ki bu çocukta ilk narsist iyi kendiliği oluştururken bir de ilk "tamamıyla iyi" nesneyi oluşturur. Fakat altım pis kokmaya başlamışsa işler değişir, annenin minnettar bakışlarından geriye kalan tiksinti, kızgınlık ve nefrettir. Anne şekil, koku, ses olarak aynı annedir ancak duygusal ve davranışsal olarak çok farklı bir annedir de. Bebek henüz bunu anlamlandırabilecek zihinsel yetenekten yoksundur. Sevgi ve nefret aynı nesnede nasıl bir arada tutulabilir ki? Bölme mekanizması da budur, aynı nesne tarafından özneye ulaştırılan pozitif ve negatif duygulanım ve davranışların aynı değil de iki farklı nesne tarafından yapıldığına dair içsel kanaatin oluşturulup birbirinden yalıtılmasıdır. Olay basittir iyi anne iyi kendiliği, kötü anne kötü kendiliği aktive eder. Zihinsel yapının realiteyi değerlendirme kapasitesi geliştikçe bu kendilik ve nesne tasarımları arasındaki bölme mekanizması zayıflayacak, geçirgenlik artarak bütünleşmeye doğru yol alınacaktır ancak sınır kişilik örgütlenmesindeki bireyler bunu başaramazlar. Normalde 4-5 yaşlarında bir entegrasyonun yaşanması gerekirken sınır hastalar kaotik aile ortamlarının ve annelerinin iç tutarsızlıkları gibi nedenlerle bundan mahrum kalır.
Yansıtmalı Özdeşleşme [Projective identification]. Yansıtmalı özdeşimde bebek önce böldüğü, yalıttığı kötü parçayı anneye atar daha sonra o parçayı içine alarak onunla özdeşleşir, çok mu saçma, değil çünkü temelde kötü yanlardan kurtulmak ve karşıdaki kişiye zarar vermekten çok ona hükmetme, onu kontrol etme amacı taşır. Kötü yanlar anneye atıldığında amaç onu bu ihtiyaçları karşılamak için hareketlendirmektir. Onu kontrol etmenin bir yoludur bu. Kernberg'e göre yansıtmalı özdeşim ilkel bir savunma düzeneğidir dolayısıyla ancak sınır kişilik örgütlenmesinde ve psikotik durumlar gibi kendi içlerindeki kötü nesne ve kendilik tasarımlarını yansıtmaya çok fazla gereksinim duyan en alt düzeylerdeki ağır psikolojik bozukluklar da görülebilir. Sınır kişilik örgütlenmesi olan birey kötü kendilikten kurtulabilmek için kötüyü bocalayabileceği birini arar. Kötüyü karşı tarafa attığı süreci sınır kişilik örgütlenmesi olan birey kendini iyi hissedebilir, ancak o zaman iyi kendilik aktive olabilir.
Kitabın ikinci kısmında narsisizm ele alınırken, narsisizm ve sınır vakaların savunma örgütlenmeleri arasındaki kümelenmelerin benzerliği gösterilir. Bu iki grup arasındaki fark ise narsisist kişiliklerde gerçek kendilik, ideal kendilik ve ideal nesne arasındaki patolojik yoğunlaşma olmasına karşın bu kişilerde bütünleşmiş bir kendiliğin olmasıdır. Narsisizm, sınır vakalardaki kendiliğin bütünleşememesini, büyüklenmeci kendilik ile telafi eder,ve bu narsisist hastaların yüzeyde daha iyi sosyal uyum kurmasını sağlar. Bu patolojik büyüklenmeci kendiliğin kökeniyse, ben idealiyle ve üstben ile bütünleşmesi gereken ideal nesne imgelerinin bunun yerine kendilik imgesiyle yoğunlaşmasında yatar. Kohut'a göre narsist, büyüklenmeci kendiliğin kökeni kendiliğe aşırı libidinal yatırımda aranmalıyken Kernberg'e göre, narsisizm, çocuksu normal narsisizmden kesin bir biçimde farklı olan patolojik bir yapıyı yansıtır ve nesne ilişkileriyle yakından ilişkilidir ayrıca yalnızca libidinal yatırımlara değil, saldırgan itki yatırımlarına da bağlıdır.
İçindekiler
Editörün Önsözü
Önsöz
Teşekkür
I. Sınır Kişilik Örgütlenmesi
1. Sendrom
2. Karşı Aktarım
3. Tedavinin Genel İlkeleri
4. Seyir
5. Ayırıcı Tanı ve Tedavi
6. Genel Yapılandırma ve Tedavinin Başlangıç Safhası
7. Öznel Boşluk Yaşantısı
II. Narsisist Kişilik
8. Narsisist Kişiliğin Tedavisi
9. Narsisist Kişiliğin Klinik Sorunları
10. Normal ve Patolojik Narsisizm
Kaynakça
··
274 görüntüleme
Bu yorum görüntülenemiyor
Yorum yapabilmeniz için giriş yapmanız gerekmektedir.